Patenschaft - Spendenformular

Klicken Sie hier für eine druckerfreundliche Version des nachstehenden Formulars:

Bitte kreuzen Sie bitte an wie Sie den Schützlingen der Brotherhood of Blessed Gérard helfen wollen!

o Ich möchte das Blessed Gérard's Hospiz HAART Programm durch eine Patenschaftsspende in Höhe von 150 uro pro Monat unterstützen.

o Ich möchte die Brotherhood of Blessed Gérard als Fördermitglied durch eine

o jährliche     o vierteljährliche     o monatliche Spende von __________ uro unterstützen.

o Ich ermächtige Sie, die Spende jeweils bei Fälligkeit von meinem Konto Nr. ___________________

bei der ____________________________________(Bank) Bankleitzahl _____________________________

erstmals am ____________________________________________________________________einzuziehen.
 


Titel (Herr/Frau/Dr): _______________________________________________________________________

Vornamen: _______________________________________________________________________________

Familienname oder Firma/Verein: ____________________________________________________________ 

Geburtsdatum: ____________________________________________________________________________

Straßenanschrift: __________________________________________________________________________

Postfach: _________________________________________________________________________________

Postleitzahl: _________________ Ort: _________________________________________________________

( (privat) Vorwahl _____________ Nr. _______________________________________________________

( (dienstlich) Vorwahl ___________ Nr. ______________________________________________________

Fax Vorwahl __________ Nr. _______________________________________________________________

Email Adresse: ___________________________________________________________________________

Homepage URL: http://____________________________________________________________________
 


Ort: __________________________ Datum: ___________________________

Unterschrift des Antragstellers: _______________________________________
 

Senden Sie dieses Formular an:

Brotherhood of Blessed Gérard · Herrn Johannes Lagleder · Eichstätter Str. 34 · D-86633 Neuburg

Telefon 08431-46555 · Fax 08431-644114


Diese Seite ist Teil des Rundbriefs Nr. 25 der Brotherhood of Blessed Gérard


Diese Seite wurde zuletzt am 08-10-2009 16:35:42 aktualisiert.


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